Chers membres,

En raison des nombreuses sollicitations de votre part afin d’obtenir une conduite à tenir depuis l’indisponibilité d’Altim, il nous semble important de faire le point sur les infiltrations rachidiennes.
Il est effectivement regrettable que l'Altim ne soit plus disponible, eu égard à son efficacité et à son faible taux de complication.

Le laboratoire SANOFI, après avoir pris l’avis d'un groupe d’experts rhumatologues et radiologues dont J-D. Laredo, H. Bard et Y. Maugars, et après discussion avec l’ANSM, a adressé à tous les médecins concernés une note d’information proposant une conduite à tenir pour les injections rachidiennes :
>> Les injections épidurales rachidiennes lombaires d’Hydrocortancyl peuvent être réalisées par voie postérieure interépineuse à l’aveugle ou par voie interlamaire sous contrôle scopique ou scanographique.
>> Ne sont pas recommandées avec l’Hydrocortancyl :
• Les voies foraminales cervicales ou lombaires ;
• Les voies épidurales postérieures au niveau cervical ;
• La voie épidurale sur rachis opéré.

En complément, nous rappelons les possibilités suivantes :
>> la substitution des voies foraminales par des infiltrations articulaires postérieures cervicales et lombaires pour les rachis non opérés,
>> la voie du hiatus pour le rachis opéré,
>> les hernies foraminales lombaires peuvent bénéficier d’une infiltration par voie épidurale postérieure latéralisée (interlamaire).

Nous rappelons également que le phosphate sodique de dexaméthasone, solution soluble de corticoïde, est largement utilisé dans de nombreux pays (USA, Suisse…) et par certaines équipes en France pour les voies épidurales et foraminales.
Une seule spécialité de Dexaméthasone 4 mg/1 ml (laboratoire Mylan) est disponible en France par voie intraveineuse, intramusculaire et locale. L’injection épidurale n’est pas précisée (pas d’AMM) et l’injection intradiscale est déconseillée par le laboratoire. À noter un seul cas authentifié de complication neurologique grave par voie foraminale malgré la solubilité de ce produit. Nous rappelons néanmoins que la déxaméthasone Mylan n'est disponible que dans les hôpitaux et les cliniques, mais n'est pas commercialisée en officine de ville. D’autres solutions de Dexaméthasone sous forme de phosphate non commercialisées en France pourront peut-être être utilisées prochainement en Autorisation Temporaitre d’Utilisation (ATU).

Cordialement,

Anne Cotten Présidente Nicolas Sans Secrétaire Général
Les membres du Bureau de la SIMS